幫浦幫幫忙~讓幫浦幫助您控制好血糖~

撰稿｜林嘉鴻　醫師

　　胰島素幫浦(insulin pump)早從1970年代開始就已經在美國發展，臺灣則從2000年底正式引進，目前約有400人使用。隨著技術的進步，胰島素幫浦已經越來越精緻，它是利用一個如呼叫器大小般的微電腦控制器，將裝置在裏面的短效胰島素，以0.1-0.05 u 為最小單位，經由一個事先打在皮下的軟針，注射入人體內。

　　在餐前所注射的胰島素劑量，可經由幫浦設定成3種不同的注射模式，包括：一般、方形波、雙波。一般注射模式是一次將所設定的劑量全部打入，和傳統多次胰島素注射類似，適用於大部份的狀況。方形波注射模式是將所設定的劑量在自己設定的時間內(30分鐘到數小時) 將所需的胰島素打入，這適用在如宴會一道道上菜的情況下。最後一種雙波注射模式則是前述兩種方式的組合，將一部份的胰島素(通常是該餐總量的50%)立即注入，剩下的劑量是以方形波的模式在之後一定的時間注入，此種模式對於大餐中攝取高脂、高蛋白等消化較慢的飲食，會有較好的血糖控制。

　　第1型糖尿病人，有強烈自主意願要控制好血糖，並能配合多次自我血糖監測，及醣類計算的飲食計畫者，就可以來學習使用。至於第2型糖尿病人，最近也有一些研究指出，對於那些必須每天接受多次胰島素注射的病人，也可以適用於胰島素幫浦。不過，對於年紀大的病人，需要更多衛教，來避免因安裝或操作上的問題，所帶來的反效果。

　　胰島素幫浦需要整天24小時掛在身上，因為胰島素幫浦精密的結構，不適合直接碰水。若是要洗澡或游泳等會使胰島素幫浦接觸到水的狀況，則在短時間內，可利用Quick-release的方式，將幫浦和身上的注射軟針分開，在注射軟針上方旋上保護蓋後，就不怕碰水了！不過，若是超過2小時以上，需要接回補充一些胰島素，以避免血糖升高。運動或是在生病期間，可以利用〝暫時基礎率〞的設定，將需要量降低或調高，以獲得穩定的控制。若是有血糖超過300 mg/dl以上，經correction bolus校正，1~2小時內血糖仍降不下來，需要重新更換注射部位及輸送套件，必要時以空針注射，以避免產生酮酸血症。

　　胰島素幫浦可以有較彈性的血糖控制效果，每次餐前可以免除打針的麻煩，對於第1型糖尿病的青少年而言，幫浦的使用會讓自己對血糖的掌控更方便、更有自信，也能提供對多次胰島素注射效果仍不盡理想的病人，另一突破性的選擇。不過目前的胰島素幫浦，尚未達到全自動針對體內血糖變化，來決定胰島素劑量的功能，所以密集的血糖監測不能少，不是把幫浦裝上去，血糖自動就會好了。

　　使用胰島素幫浦多年的小路曾分享，剛開始使用胰島素幫浦時，因不習慣或不熟悉機器的使用，而發生折針、皮膚搔癢、攜帶不便及扯到管線等問題。但時間久了，漸漸習慣與幫浦共同控制血糖的生活，也感受到幫浦對生活方便性及品質的提升。更值得一提的是，使用胰島素幫浦後，她在控制血糖上的學習又更廣更深了。

　　目前已有結合實時(real-time)連續性血糖監測的幫浦，可以在低血糖時，自動短時間暫停胰島素的注射，對於常發生無自覺低血糖的病人，提供更方便安全的控制。雖然，目前幫浦相關套件無健保給付，但是對於有需要配帶的病人，仍可和自己的醫療團隊諮詢，以尋求最大的幫助。胰島素幫浦的發展，正朝向全自動的人工胰臟邁進，相信在不久的將來，會帶給病人們更多的方便與更好的照顧。

後記：

　　為讓第1型糖尿病人及家長認識胰島素幫浦，本會特別於5月辦理北中南3場幫浦衛教講座，講座中除了有專科醫師講解如何使用幫浦外，也特別邀請有使用幫浦的病人經驗分享，共計29個家庭、56人參加。家長表示：「謝謝康泰辦理此講座，讓原本對幫浦一知半解的我們，更清楚幫浦的使用方式，也瞭解幫浦的優點及缺失，對於醫療新知的獲取有相當大的助益。」