胰島素幫浦及連續性葡萄糖監測儀

撰稿｜徐山靜　醫師

　　第1型(幼年型)糖尿病與第2型(成年型)糖尿病差異極大：其致病原因為自體免疫反應，致病機轉為胰島素缺乏，好發年齡為青少年及兒童，治療必須以注射胰島素來取代正常胰小島的分泌，病人的照顧常長達50-60年以上；因而良好的血糖控制極其重要，但卻極度困難。

　　傳統的胰島素注射為每日早餐及晚餐前，30-45分各注射一次中效及短效胰島素的混合劑。由於吸收緩慢且不穩定，與自然胰小島的分泌相去甚遠，病人生活缺乏自由且需忍耐高血糖及低血糖的不時發生。胰島素幫浦為此於1980年代問世；經過不斷改進，1990年代後它才較為普及，且使用者快速增加中；2000年估計全球有10萬人使用它。

§ 胰島素幫浦
　　胰島素幫浦利用幫浦，將裝置在注射筒內的胰島素，以2種方式輸入病人的皮下軟針管：連續少量的基礎率(Basal rate)，及餐前或臨時矯正高血糖的較大追加量(Bolus)，二者皆可預先設定或隨機輸注。

與傳統針筒注射比較，幫浦的優點包括：

1.一次注射可維持3天。
2.只用短效胰島素(R.I.或Lispro)，吸收差異較小僅3%；而中效或長效胰島素高達52%。
3.改進血糖控制。
4.飲食、運動、及作息較具彈性。
5.減少嚴重低血糖。
6.低血糖較易處理。

缺點則有：
1.隨身攜帶著一台幫浦機器，較不方便。
2.可能出現機械故障、輸注管阻塞。
3.皮膚較易發炎或感染。
4.可能增加酮酸血症的危險性。
5.花費昂貴。

　　選擇病人時需考慮的因素應包括：個人意願是否高，有無能力操作及設定幫浦，需配合至少每日監測血糖4次，個性穩定否，對幫浦的期望是否不實際，皮膚有無過敏，有無經濟能力，最好還能正確認識和計算食物的代換。

　　就醫療方面而言，適合使用胰島素幫浦的病人有：孕婦(包括孕前、孕中)，經常低血糖者，低血糖無自覺症狀者，有黎明現象(Dawn phenomenon)者，想加強血糖控制者，已出現早期慢性合併症者，或想改進生活品質及彈性者。 開始劑量常用原來每日總量的70-75%，一半作為單一基礎率，一半作為追加量(Bolus)。基礎量的調整，分數個時段檢測，依個人情況找出最合適的分段及劑量，多數病人需分3-4段。餐前追加量建議以進食食物中的醣類計算即可；隨機的高血糖則以矯正追加量來矯正，此乃先根據各人的胰島素敏感性計算開始量，以後再作個人的調整。詳細步驟可參考迷你美工作手冊。 文獻報導胰島素幫浦的使用，多為正面的結果。綜合而言，文獻使用過的病人覺得對糖尿病較能掌控而有獨立自主的成就感。

§ 連續性葡萄糖監測儀
　　連續性葡萄糖監測儀，具極小的侵襲性；即需將感應器放置皮下，每5分鐘一次，可連續記錄3天864次血糖。分析原理與一般血糖機相同，即利用葡萄糖去氫的反應。它的準確性在少數幾篇文獻中報告不錯，與實驗室及居家血糖監測分析的相關性均達0.965。 此系統有助於更準確而詳細的瞭解糖尿病人血糖的變化，可幫助達到更佳血糖控制。對葡萄糖不耐的病人，或其他代謝異常導致低血糖或血糖不穩定的病人，也可提供極具價值的資料，作為診斷和治療的另一種評估方法。在目前，尚無可靠的不具侵襲性連續葡萄糖監測儀可使用的情況下，本儀器有其相當的必要性。