兒童和青少年糖尿病簡介

撰稿｜徐山靜　醫師

　　定義：第１型糖尿病為胰島素分泌不足，血液中的葡萄糖不能進入細胞內，或被利用，它積在血中造成高血糖，進而由腎臟排出，出現糖尿。缺乏嚴重時，身體細胞因無法利用葡萄糖，故缺乏能量；便分解蛋白質和脂肪，引起體重減輕，代謝不平衡，終致酮酸血症、脫水、及昏迷。第２型糖尿病病人有胰島素抗性，身體需較多量的胰島素才能維持正常的血糖，當胰島素相對缺少時，也會出現糖尿，此為第２型糖尿病。

 

第１型糖尿病：

又稱胰島素依賴型糖尿病，幼年型糖尿病，自體免疫型糖尿病。

病因：

1.遺傳體質(多基因疾病)。

2.自體免疫(抗體)®胰小島b細胞破壞®胰島素缺乏®酮酸血症。

3.環境因素。

發生率：

1.種族差異大，芬蘭最高45人/10萬人/年，美國約15人/10萬人/年，台灣1.5人/10萬人/年(73~7年統計)。某些國家約每年增加2-5%。

2.5歲前發病個案明顯增加。

3.1歲前發病極少，4-6歲較多，最好發年齡為10-14歲。

4.若父親為患者，子女得第１型糖尿病的機會為7%。

若母親為患者，子女得第１型糖尿病的機會為2%。

病童的兄弟姊妹，得第１型糖尿病的機會為3-6%。(haplotype 0,1,2各為3-6%及10-15%)。

病童的同卵雙胞胎，得第１型糖尿病的機會為35%。

症狀和診斷：

1.多喝，多尿，(體重減輕)症狀存在。

確診：(1)尿糖(2)酮尿(3)高血糖>200mg/dl。

2.有些病患可出現，慢性發作型，較不易診斷。

3.有些第２型糖尿病，可出現急性酮血症。

4.若難確定時，可作下列檢查：

Ÿ 重複血糖、尿糖、和HbA1C。

Ÿ 測抗體：ICA、GAD、IAA、IA2。

Ÿ 有否危險因子：家族第１或第２型病史；肥胖(第２型)；顯性遺傳的家族史。

Ÿ OGTT：正常飲食3天後，喝葡萄糖1.75克/公斤(上限75克)。

標準：空腹³126或2小時³200[ 糖尿病

        空腹110-126[ 空腹血糖不耐症

        若無症狀，此異常值需重複出現2次。

 

糖尿病分類：1998 WHO委員會的病因分類如下：

1.第１型。

2.第２型。

3.妊娠糖尿病。

4.其他特異型：a.遺傳性b細胞缺陷：MODY 1, 2, 3, 4, 粒腺體DNA，其他。

b.胰臟疾病。

c.感染。

d.藥物或化學物誘發。

e.遺傳性胰島素功能缺陷。

f.內分泌疾病

g.罕見免疫異常引起的

h.其他遺傳症候群，可合併糖尿病

 

第２型糖尿病

過去稱為NIDDM。

成人主要的糖尿病。

兒童不常見，但肥胖增加的國家，發生率增加。

日本兒童第２型糖尿病發生率，比第１型高，通常非白人比白人較高。

病因：

1.遺傳因素(多基因)，同卵雙胞胎100%發病，很可能有家族史。

2.生活方式：過食，少動可能會影響。

3.宮內生長遲緩(出生時，足月產不足2.5公斤)à營養過剩à肥胖à高胰島素血症及胰島素抗性à糖尿病、高血壓、心血管疾病。

4.其他的不明因素。

發病：

1.80-90%，發病時肥胖。

2.大多無症狀。

3.偶爾因感染或其他壓力，可出現酮酸血症。

治療原則：目標為避免長期併發症。

1.減肥。

2.運動，健康的生活方式。

3.口服降血糖藥。

4.若上述仍無法控制好血糖，增加胰島素注射。

篩檢：

1.全民篩檢，不符經濟效益。

2.特定族群，或測尿液較可行。

社區預防：預防肥胖，迫切需要。

 

§ 第１型糖尿病的疾病階段

(一) 發病前期：

1.定義：數月至數年，具有胰小島抗體。

2.免疫指標：

(a)ICA抗體較高時(>20JDF)，可預測5-7年內有40-60%發病危險。

(b)若同時存在多種抗體，危險更高，5年內有70%發病率(65KDGAD，加上IA2)。

(c) IAA高時，也增加危險性。

3.遺傳指標：HLA指標與發病家人相同時具高危險，如：HLADR3-QDA,0501-BQB1·0201；HLADR4-DQA1·O301-DQB, 0302；具保護性的指標：HLADR2-DQA1·0102·DQB1·0602。

4.胰島素分泌：分泌減少，使用靜脈葡萄糖耐性測驗，若第一階分泌不良，代表5年內100%的發病率。

(二)發病期：通常急性發病，出現多喝、多尿、酮血現象。

Ÿ    少數發病為慢性，症狀持續數月。

1.其他臨床症狀：新出現的夜間尿床。

 肚子痛，同時合併或無嘔吐。

 陰道念珠菌感染。

Ÿ體重不增，或減少。

Ÿ疲勞，焦躁，功課退步。

Ÿ皮膚反覆感染。

2.診斷上的困難：幼兒症狀不明。

呼吸急促，誤為肺炎。

腹痛，或嘔吐，誤診盲腸炎或腹部”偏頭痛”。

尿床，多尿，誤為泌尿道感染。

多喝，誤為習慣或心理性喝水。

3.建議：過度口渴，或體重減輕，至少一定要測尿糖，排除糖尿病。

(三)部分緩解期：

定義：體內胰島素，可能在發病給予治療後，再回復部份分泌。

1通稱蜜月期。

2條件：只需少於0.5單位/公斤體重/日劑量的胰島素，即可維持良好血糖控制。

3.約30-60%病童會出現，常發生在開始治療後1-6個月。

4.此期如何治療，有不同意見。

5.目前無明顯，僅有輕度證據顯示，維持正常血糖，可能會保護胰小島功能。

6.多數病人在診斷1-2年後，胰小島功能幾乎測不到。

(四)胰島素永久依賴期：

1. b細胞功能測不到時，病童完全依賴注射的胰島素。

2.胰島素完全缺乏，乃造成血糖快速變化的原因之一。　

 

※結語

照顧第1型糖尿病人的團隊，應盡量鼓勵他們接受積極治療或胰島素幫浦。通常國/高中年齡以上的病童，皆有能力在父母監督下做相當程度的自我照顧，但需有動機和恆心。瞭解每位病人的全盤狀況，為他特別設計治療計劃，應是醫療團隊照護的標竿。