失智症吞嚥困難之照護 Part 2

不吞嚥
有時患者會把食物含在嘴裡而不吞下去，這是因為他忘了如何咀嚼及吞嚥。這也屬於腦病變性肌肉功能喪失，最好的辦法是給他吃軟的、不需要咀嚼的東西，例如碎肉、果凍、粥或稠的流質食物。如果患者無法吞藥丸，可以把藥丸壓碎，混在飯或果汁中。
 

哽塞
有時候協調性有問題的患者，同時也開始有吞嚥上的困難。如果患者改變他的面部表情有困難時，可能就有咀嚼或吞嚥方面的麻煩，這種情形發生時，要小心預防哽塞。有些東西不能給他吃，因為他會忘了好好咀嚼，例如硬糖果、核果、胡蘿蔔、口香糖或爆米花；軟的、稠的食物比較不容易造成哽塞。碎肉、水煮蛋（不要太熟）、罐頭水果以及優酪乳，都是容易處理的食物，也可以把食物用果汁機打碎。
 

照顧者小秘方
1.如果患者有吞嚥問題，要確定他吃飯時坐直身子並且頭稍微前傾，千萬不要讓他的頭後仰。他吃飯的姿勢應該和正常人一樣，並且飯後還要坐15分鐘才能躺下。
2.在他激動或想睡時不要餵食。
3.牛奶加榖類麥片是很容易嗆到的食物：因兩種不同質感的食物﹝固體和液體﹞，使患者搞不清楚是該嚼還是該嚥。
4.有些液體容易嗆到，有些則較好。如果患者喝水容易嗆到，那麼試試較濃的飲料。
5.哽塞急救時，如果患者還能說話、咳嗽或呼吸，不要干擾他；如果他不能了（而且可能用手抓喉嚨或面部泛紅），你就必須幫他。如果他坐著或站著，你要站在他背 後，用手環繞他，兩手交疊放在他的肚子上方、胸骨下方，快速而且用力向後向上提（朝你的方向）。如果他是躺著，讓他面朝上，把你的雙手放在他的肚子上，然 後向下壓。這會迫使肚子裡的空氣由喉嚨衝出，而使卡住的食物向瓶塞一般地飛出來（你可以練習手的位置，但對有正常呼吸的人不要在肚子上壓的太用力）。
 

答客問
1. 哪些是容易形成黏稠食糰的軟質固體食物？
飯糰、壽司、荷包蛋、炒蛋、鮪魚沙拉、肉泥沙拉、罐頭水果、通心粉、絞肉丸、燉軟的豬小排、雞肉丸、魚肉、魚丸、雞蛋布丁、豆腐等。

2. 哪些是濃厚態液體性的食物？
酸凝酪、水果泥、冰淇淋、霜淇淋、麵茶等，也可經由添加濃稠劑，使較稀薄的食物稠度提高。

3. 哪些是稠度液中等的液態性食物？
新鮮蔬果榨的果菜汁、奶油或澱粉勾芡的濃湯、濃度稍高的商業灌食配方、奶昔、麥芽飲品等。也可經由添加濃稠劑，使較稀薄的食物稠度提高。

4. 哪些是稀薄液態性食物？
水、果汁、清湯、咖啡、茶、牛奶、可可等。

5. 哪些是容易碎落的食物？
乾而易碎的麵包、餅乾、堅果、乾飯、豆類、玉米、無醬汁的絞肉、沾芝麻粒的點心、洋芋片、酥皮點心、鳳梨酥等。

6. 哪些是質地較黏的食物？
白饅頭、白吐司、香蕉、麻薯、甜鹹年糕、糯米製品、加麥芽糖的黏質點心等。

7. 哪些是質地較滑溜的食物？
果凍、仙草、愛玉、乳凍、茶凍、整顆葡萄、櫻桃、魚丸、鵪鶉蛋等。

8. 病患的飲食，除了選擇質地合宜的食物外，整體營養還要注意哪些？
‧ 整體營養要夠，才能使病患有足夠的體力進食，有體力訓練吞嚥，心情方面也會獲得改善。
‧ 每天要有六大類食物，每類食物種類要多元化，如此維生素、礦物質才容易達到均衡。
‧ 如長時間觀察，食量均明顯不足，則可考慮增加均衡營養配方，並選用熱量卡數稍高的產品。
‧ 少量多餐，不要一次預期吃太大量的食物。
‧ 注意纖維的攝取，纖維不足是便秘最常見的原因。而纖維多的食物常是病患拒絕的食物，可以用切碎、打汁、打成泥、烹煮至軟等方式讓病患吃起來沒負擔。
‧ 由於飲食的種類選擇性變少，病患很容易在不知不覺中變得偏食或營養不足。應該定期請教營養師做營養分析，確保營養攝取的均衡與充分。

(本文摘自失智症病患家屬手冊 & 吞嚥障礙照護手冊)