認識第1型糖尿病

撰稿｜李燕晉　醫師

前言

糖尿病是最重要的慢性新陳代謝疾病之一。在兒童期大部分（55-98%）是第１型糖尿病（Type 1 diabetes），以前稱胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus）。其實第１型糖尿病可發生在任何年齡層，只是常見於青少年時期，因此以前又稱「幼年型糖尿病」。

糖尿病的診斷

兒童和成人的診斷標準相同，符合下列任一項，則可診斷為糖尿病：

(1)空腹血漿葡萄糖值 ³ 126 mg/dl (7 mmol/L)。

(2)有糖尿病的症狀，且隨機血漿糖值 ³ 200 mg/dl (11.1 mmol/L)。隨機（casual）的定義是不論何時，不管飯後多久。糖尿病的典型症狀包括多喝、多尿和無法解釋的體重減輕。

(3)口服耐糖試驗第二小時血漿糖值 ³ 200 mg/dl (11.1 mmol/L)。

病因

第１型糖尿病是由於胰腺中的β細胞遭到破壞，通常導致胰島素絕對性缺乏。分為免疫媒介性（immune-mediated）和特發性（idiopathic）。免疫媒介性第1型糖尿病是一緩慢漸進性的自體免疫性疾患。自體免疫性疾患指病人體內自發性的產生具破壞性的抗體，而攻擊自己的組織。病童體內可檢測出各種會破壞胰腺中β細胞的抗體和淋巴球。當80-90%左右的β細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現症狀。目前仍不知特發性第1型糖尿病確實的病因。

臨床病程

病童常有數週至數月的病史。常見的症狀有多尿、多飲、消瘦、多食、倦怠、夜尿（甚至尿床）、腹痛、嘔吐、口腔或陰部黴菌感染。嚴重的會脫水。約有1/3-1/2的病童發生糖尿病酮酸症（diabetic ketoacidosis, DKA）。有些病童是因感冒之類的感染而使糖尿病症狀顯著表現出來。發病時，血糖會上升，常常高過200 mg/dl，且多數尿中有酮體。經治療後，病童通常可在數月內恢復原來的體重。

蜜月期 (Honeymoon period)

在經胰島素治療後，病童的病情漸趨穩定。幾週或幾個月之後，胰島素的需求量可逐漸減少。約有75%的病童其需求量可≦0.5 U/公斤體重/天，且血糖仍能控制得很好。這種情形能持續數週至數月，最長可達２年。這段胰島素需求量減少的時期稱蜜月期。

治療

有了病，就要積極治療，以防止病情惡化和併發症。目前的醫療雖不能治癒糖尿病，但已能將糖尿病控制到相當良好的程度，讓病人感覺自己跟其他人幾乎沒有兩樣，生活上也能過得很愉快，同時可顯著減少併發症的發生。

糖尿病治療的總體目標

(１)消除糖尿病的症狀

(２)避免低血糖和酮酸症的發生

(３)恢復日常的活力

(４)預防血管病變和其他的併發症

(５)確保體格和心理的正常發展

(６)維持健全的家庭和人際關係

治療方法

包括胰島素治療 (insulin therapy)、醫療性營養治療（medial nutrition therapy）(也稱飲食計畫)、運動規劃和心理支持。